Менопауза и гормональная терапия: плохое настроение чаще, но не всё так просто

Многие женщины в период менопаузы замечают ухудшение настроения и сна и задумываются, поможет ли гормональная терапия. Новая работа в Psychological Medicine не даёт однозначного ответа, но показывает, что связи тут сложнее, чем хотелось бы.

Исследователи проанализировали данные почти 125 тысяч женщин из UK Biobank. Их набрали в 2006–2010 годах в возрасте от 40 до 69 лет. Примерно 50 тысяч были до менопаузы, 52 тысячи — после менопаузы без гормонозаместительной терапии и 23 тысячи — после менопаузы на ГЗТ. Средний возраст участниц составлял от 46 лет у тех, кто ещё не пережил менопаузу, до 60 лет у группы на ГЗТ.

Что спрашивали и как сравнивали

Женщины заполняли подробный опросник. Они отмечали статус менопаузы, возраст её начала, приём ГЗТ и возраст, когда начали. Также фиксировали симптомы депрессии и тревоги, бессонницу, усталость, продолжительность сна, обращения к врачам и психиатрам, приём антидепрессантов и анксиолитиков. Часть участниц, около 11 тысяч, дополнительно выполняла задания на мышление и память и проходила МРТ. По снимкам измеряли объём серого вещества в двух областях мозга: в области, отвечающей за память на события, и в передней поясной коре, связанной с эмоциями и вниманием.

Больше жалоб после менопаузы

У женщин после менопаузы, в среднем, было больше симптомов депрессии и тревоги, чем у тех, кто ещё не пережил менопаузу. Они чаще обращались к врачу общей практики по поводу нервов, тревоги или депрессии. Бессонница тоже встречалась чаще в обеих группах после менопаузы. Продолжительность сна была короче.

Приём антидепрессантов или анксиолитиков встречался чаще у женщин после менопаузы, чем у тех, кто был до неё. Разницы между группой без ГЗТ и группой на ГЗТ по этому пункту не было.

ГЗТ и психическое здоровье: связь, а не причина

Женщины, которые принимали ГЗТ, сообщали о ещё большем числе психических жалоб, чем те, кто был после менопаузы без терапии. У них выше были баллы тревоги и депрессии, чаще были диагнозы тревожного и рекуррентного депрессивного расстройства, чаще были обращения к психиатру. Усталость тоже была выше именно в группе на ГЗТ.

Но, скорее всего, дело не в самой терапии. Дополнительный анализ показал: у женщин, которым назначили ГЗТ, уровень психических симптомов был уже повышен до начала приёма. В поперечном исследовании нельзя разделить, были ли проблемы раньше или появились из-за лечения. Возможно, женщинам с более тяжёлым состоянием чаще предлагали гормоны.

Мозг и память

По снимкам мозга у женщин после менопаузы объём серого вещества в области памяти был меньше, чем у тех, кто был до менопаузы. Самые низкие показатели были у группы на ГЗТ. При этом задания на память и внимание не показали устойчивой связи ни с менопаузой, ни с приёмом ГЗТ. Отдельные тенденции были, но при поправке на множественные сравнения они не выдержали проверки.

Это наблюдательное исследование, поэтому говорить о причинах рано. Участницы UK Biobank в среднем здоровее и менее разнообразны по этническому составу, чем население страны в целом. Статус менопаузы и симптомы измеряли по ответам самих женщин, а тип ГЗТ в данных не указан. Группа на ГЗТ была старше, с меньшим доходом и образованием.