Кальций и витамин D почти не защищают от переломов у большинства взрослых

Многие люди годами пьют кальций и витамин D «для костей», не зная, есть ли от этого реальная польза. Добавки кажутся безобидными, но новая работа в BMJ ставит под вопрос саму идею: для большинства взрослых эффект, похоже, либо нулевой, либо микроскопический.

Что именно смотрели

Авторы объединили 69 рандомизированных исследований с 153 902 участниками. Большинство людей жили дома, а не в домах престарелых, и не входили в группу высокого риска. Средний возраст по исследованиям — 71 год. Людей случайно делили на группы: одни получали кальций, витамин D или оба вместе, другие — плацебо или ничего. Средний срок наблюдения — два года. Считали любые переломы, переломы бедра, позвоночника, а также падения.

16 исследований изучали только кальций, 46 — только витамин D, 17 — комбинацию. Лишь треть работ была направлена на группы высокого риска, а людей с уже перенесёнными переломами, падениями или диагнозом остеопороза включали редко.

Кальций и витамин D по отдельности

Кальций в одиночку не показал убедительной разницы: риск любых переломов снизился лишь чуть-чуть, и этот результат мог быть случайным. Данных по переломам бедра было мало, и точность — очень низкая. Витамин D тоже не справился: риск любых переломов не изменился, риск переломов бедра даже оказался чуть выше у принимавших добавку, а падения происходили с той же частотой.

Это не значит, что витамин D вреден. Разница по бедру была на грани, и авторы не рекомендуют из этого делать категоричные выводы. Но и пользы для обычных пожилых людей они не увидели.

Комбинация: эффект есть, но крошечный

Комбинация кальция и витамина D показала небольшое снижение риска любых переломов и переломов бедра, но абсолютная польза была очень малой. Риск любых переломов снизился на 1%, переломов бедра — на 0,3%, переломов не в позвоночнике — на 1,6%. По позвоночнику разница не уверенная. Чтобы предотвратить один перелом, нужно было лечить 100 человек; один перелом бедра — 333 человека.

Авторы думают, что даже этот скромный эффект комбинации в основном объясняется одним исследованием в группе очень высокого риска. В обычной популяции польза, вероятно, ещё меньше. Кроме того, участники контрольных групп могли самостоятельно покупать добавки, что сглаживает разницу между группами.

Кого это не касается

Выводы касаются большинства людей, живущих дома и не входящих в группу высокого риска. Людям с остеопорозом, принимающим специальные лекарства, добавки часто назначают иначе, и эта работа не говорит, стоит ли их бросать. Там данных было мало. Также нельзя сказать, что эффект зависит от исходного уровня витамина D: дополнительный анализ такой связи не нашёл.

Главное ограничение — в подгрупповых анализах мало исследований и участников, поэтому отдельные цифры для рисковых групп ненадёжны.